余姚市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答（2021版）
一、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民齡醫(yī)療保險？
答：我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保對象是指本市戶籍未參加本市職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；本市范圍內(nèi)具有全日制學(xué)籍的在冊就讀學(xué)生。
二' 如何辦理2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記手續(xù)？
答:1.參保人員隨帶身份證或社會保障卡（由他人代辦的，攜帶代辦人身份證）至戶籍所在的村（社 區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心辦理。
2. 登錄"浙里辦"或“寧波醫(yī)保通"APP ,由參保人本人或親友辦理。
3. 學(xué)生由所在學(xué)校辦理。
辦理時間：2020月9月15日—11月20日 （其中學(xué)生2020年9月15日--10月20日）,具體時間、方式以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）通知為準(zhǔn)。
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三、城鄉(xiāng)居民參保登記后如何繳費(fèi)？
答：繳費(fèi)人在繳費(fèi)前必須先在醫(yī)保部門完成參保登記,稅務(wù)部門提供多種繳費(fèi)渠道：
1.網(wǎng)上繳費(fèi):登錄寧波稅務(wù)微信公眾號、"寧波稅務(wù)”APP、寧波市電子稅務(wù)局或"浙里辦"APP", 選用微信、支付寶或銀行卡等第三方支付方式繳費(fèi)。
2.銀行柜面繳費(fèi)：①銀行卡代扣代臓。繳費(fèi)人持本人身份證件和八家銀行（工行、建行、中行、農(nóng)行、 交行、郵儲銀行、農(nóng)商行、寧波銀行）（下同）的銀行卡（包括社會保障卡,社會保障卡必須激活）,與銀行簽訂扣繳協(xié)議，存入?yún)⒈n次金額，原已簽訂扣繳協(xié)議的存入足額款項(xiàng)即可。②銀行柜面査繳。繳費(fèi)人持本人身份證件到八家銀行各網(wǎng)點(diǎn)柜面,用現(xiàn)金或本行銀行卡轉(zhuǎn)帳直接繳入稅務(wù)社保專戶。
3.村（社區(qū)）的社保協(xié)理員辦理收繳；由各村（社區(qū)）的社保協(xié)理員直接收取現(xiàn)金。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心繳費(fèi)：服務(wù)中心經(jīng)辦人員為繳費(fèi)人選用微信、支付寶和銀行卡等第三方支付方式繳費(fèi)。
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| 寧波稅務(wù)微信公眾號 |
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見下表:
參保對象 | 出生年月區(qū)間（含當(dāng)日） | 個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/人） | 財(cái)政補(bǔ)助（元/人） |
成人居民A檔 | 2001年12月31日前出生 | 750 | 1780 |
成年居民B檔 | 2001年12月31日前出生 | 550 | 1060 |
6周歲以下嬰幼兒 | 2015年1月1日后出生 | 500 | 660 |
未瞞人 | 2002年1月1日后、2014年12月31日前出生 | 220 | 260 |
在校中小學(xué)生 | — | 220 | 260 |
其中本市戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人（一級和二級）、低保對象、低保邊緣戶家庭成員、特困供養(yǎng)對象（指原農(nóng)村“五保"對象、城鎮(zhèn)“三無"人員）及孤兒等國家、省、市規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由政府補(bǔ)助的各類特殊人員，其個人繳納部分，統(tǒng)一由財(cái)政補(bǔ)助，按A檔標(biāo)準(zhǔn)參保。個人應(yīng)繳部分由財(cái)政補(bǔ)助人員的資格確認(rèn)以辦理參保登記日為準(zhǔn)。
辦理參保交費(fèi)后，在待遇享受期前參加其他社會醫(yī)療保險、死亡、戶（學(xué)）籍遷出等原因需要退保的， 在未發(fā)生新年度醫(yī)保費(fèi)用的前提下，應(yīng)于2021年1月27日前到市醫(yī)療保障服務(wù)大廳窗口辦理退保退費(fèi)手續(xù)。 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保期間轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，自職工醫(yī)保待遇期起終止城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，所繳費(fèi)用不予退還。
五、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保類型自由選擇嗎？
答：成年居民可選擇A、B兩個繳費(fèi)檔次，B檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低,待遇水平也低,鼓勵參保人員選擇A檔參保。成年居民參保檔次確定后在一個自然年度內(nèi)不能變更。
六、 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，能享受什么樣的醫(yī)療待遇？
答：2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為1月1日至12月31日.參保人員因病需要治療的，憑本人的社會保障卡及病歷本，可選擇在寧波市任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，進(jìn)行門診特殊病種治療、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等,應(yīng)事先辦理相關(guān)核準(zhǔn)手續(xù)。門診特殊病種治療項(xiàng)目的醫(yī)療待遇限于門診治療形式,已資格核準(zhǔn)的門診特殊病種治療項(xiàng)目待遇享受人員住院時暫不設(shè)置起付線。具體醫(yī)確待遇詳見下表:
人員類別 | 門診醫(yī)療費(fèi) | 住院醫(yī)療費(fèi) | 門診特殊病種治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi) | ||||
待 遇 | 起付線標(biāo)準(zhǔn)以下 | 起付線籃4萬元（含） | 4萬元以上至最高支付 限額（含） | ||||
成年居民 A檔 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基 金支付60% ;其他醫(yī)院 就醫(yī)，醫(yī)保基金支付 45% ;三級醫(yī)院就醫(yī)， 醫(yī)保基金支付30% | 4000 元 | 醫(yī)療費(fèi)在起 付線以下部 分由個人自 負(fù)，起付線 額度分別 為： 社區(qū)醫(yī)院 300元； 其他醫(yī)院 600元； 三甲醫(yī)院 1500元; 三乙及三丙 醫(yī)院1200元。 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī) 保基金支付80%; 三級及其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 70% | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī) 金支付85%; 三級及其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 75% | 30萬 元 | 醫(yī)保基金支付70%,最高支付限額 25萬元 |
成年居民 B檔 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金 支付50% ；其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 35% ;三級醫(yī)院就醫(yī)， 醫(yī)保基金支付20% | 3000 元 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī) 保基金支付75% ; 三級及其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 65% | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī) 保基金金支付80% ； 三級及其他醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金支付 70% | 20萬 元 | 醫(yī)保基金支 付70%,最高支付限額 15萬元 | |
嬰幼兒及各 類學(xué)生、未 成年人 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基 金支付60% ;其他醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金支付 45% ;三級醫(yī)院就醫(yī)， 醫(yī)保基金支付30% | 4000 元 | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī) 保基金支付85% ; 三級及其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 80% | 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保基金支付90% ； 三級及其他醫(yī)院就 醫(yī)，醫(yī)保基金支付 85% | 30萬 元 | 醫(yī)保基金支付80%,最高支付限額 25萬元 | |
備注:①參保人員轉(zhuǎn)寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個人承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付。
② 成年居民經(jīng)家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，醫(yī)保基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高3個百分點(diǎn)。
③ 符合國家計(jì)劃生育政策生育的育齡婦女，還可享受生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助待遇。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩1200元、助產(chǎn)術(shù)分娩1500元、剖官產(chǎn)術(shù)分娩2000元。已享受職工配偶生育保險生育補(bǔ)助金的，醫(yī)保基金不再補(bǔ)助。
④ 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基礎(chǔ)上,實(shí)行城鄉(xiāng)居民大病保險政策,各類參保人員住院和門診特殊病種治療政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)中，年度內(nèi)個人自負(fù)和承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)超過L8萬元以上部分，由大病保險資金按下列比例支 付：18萬元至10萬元部分,支付60%；10萬元好至50萬元,支付70%。
七、相關(guān)政策哪里可以咨詢？
答：參保人員可向戶籍地便民服務(wù)中心、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心或余姚市稅務(wù)局咨詢,醫(yī)保咨詢：0574-12333,0574-62674154。稅務(wù)咨詢：0574-12366,0574-62859304。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險各項(xiàng)政策以最新文件為準(zhǔn)。
余 姚 市 醫(yī) 療 保 障 局
國家稅務(wù)總局余姚市稅務(wù)局
2020年9月