隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭選擇生育二胎，但隨著生育這一波“潮流”，胎兒在準(zhǔn)媽媽肚子里出現(xiàn)異常的病案也是數(shù)不勝數(shù)。那么，小編今天來科普一下有關(guān)胎動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，祝各位寶媽順利迎接寶寶的到來。

什么是正常胎動(dòng)？

母體對(duì)胎兒活動(dòng)的感知稱為“胎動(dòng)”。正常胎動(dòng)提示胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，孕婦感知胎動(dòng)時(shí)會(huì)安心愉快。

初產(chǎn)婦通常在18-20周初次感受到胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦可早在16-18周感知胎動(dòng)。每個(gè)孕婦對(duì)胎動(dòng)的敏感性不同，在20周左右一般都能感受到首次胎動(dòng)。超聲檢查最早可在妊娠7-8周時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒活動(dòng)。

從20周開始，胎兒活動(dòng)高峰出現(xiàn)在午后及晚上，睡眠-覺醒（晝夜）周期為20-40分鐘，在健康胎兒中很少超過90分鐘。孕28-34周之間羊水多，胎動(dòng)幅度大，孕婦易于感知胎動(dòng)。接近足月時(shí)羊水可能減少，胎動(dòng)幅度受到一定的限制，胎兒睡眠也比較長，但整個(gè)胎動(dòng)次數(shù)并不減少。

何時(shí)開始評(píng)估胎動(dòng)？

評(píng)估胎動(dòng)的主要目的是預(yù)防胎死宮內(nèi)，這就意味著胎動(dòng)異常時(shí)需要采取干預(yù)措施。在很多情況下，終止妊娠可能是預(yù)防死胎的唯一有效的措施。我國把28周定為胎兒可存活孕周，在28周前關(guān)注胎動(dòng)意義不大。一般在孕28周后開始計(jì)數(shù)胎動(dòng)。

評(píng)估胎動(dòng)的方法

觀察胎動(dòng)的方法可分為定性(qualitative)和定量(quantitative)。

定性法就是孕婦對(duì)胎動(dòng)的主觀感覺。也就是說，孕婦感覺胎動(dòng)多就是多，感覺胎動(dòng)少就是少。當(dāng)然，孕婦需要了解有關(guān)胎動(dòng)的知識(shí)，理解胎兒睡眠和覺醒的周期。定性法在實(shí)際工作中用的最多。

孕婦記數(shù)胎動(dòng)（kick counts）屬于定量評(píng)估胎動(dòng)的方法。計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法很多，孰優(yōu)孰劣，并無定論。定量評(píng)估胎動(dòng)用的并不廣泛，因?yàn)檎Ｌ?dòng)的次數(shù)差異很大，很難設(shè)立一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)胎動(dòng)的常用方法如下：

1、記10胎動(dòng)法(“Count to 10”)

上午開始計(jì)數(shù)胎動(dòng)，記錄第10次胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間。有下列2種情況應(yīng)及時(shí)就診：

（1）12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)<10次； 

（2）第10次胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間與前一天相比，越來越推遲。

2、其他方法

左側(cè)臥位，每天自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)并記錄。

有以下情況應(yīng)及時(shí)就診：

（1）12小時(shí)內(nèi)無胎動(dòng)；

（2）集中精力數(shù)胎動(dòng)時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)<3次或2小時(shí)內(nèi)<10次；

（3）胎動(dòng)次數(shù)較前減少一半以上。

胎動(dòng)減少（decreased fetal movement，DFM）很讓孕婦擔(dān)心，4%到15%的孕婦會(huì)因妊娠晚期胎動(dòng)減少就診。大多數(shù)胎動(dòng)減少僅是一過性，胎兒睡眠是最常見的原因，但不能忽視引起胎動(dòng)減少的其他病因和與死胎相關(guān)的下列高危因素：

肥胖、吸煙、高齡；既往死胎史；使用鎮(zhèn)靜劑或其他影響胎兒的藥物；IVF-ET妊娠孕婦；產(chǎn)前出血、高血壓、糖尿病；胎兒生長受損。

胎動(dòng)減少的評(píng)估

胎動(dòng)減少并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在24-28周之后，如果孕婦訴說胎動(dòng)減少，應(yīng)告知患者立即到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不要等待。就診后應(yīng)盡快評(píng)估母胎情況，可先用手持式多普勒聽胎心，如果無胎心博動(dòng)，立即行超聲檢查，確認(rèn)是否胎兒死亡。其他系統(tǒng)性評(píng)估項(xiàng)目如下：

1、 臨床評(píng)估

●回顧當(dāng)前妊娠情況，詢問宮縮、陰道流血、陰道流液、用藥史和既往產(chǎn)科病史；

●回顧以往產(chǎn)科超聲，評(píng)估胎兒生長；

●評(píng)估是否有死胎的危險(xiǎn)因素；

●測量生命體征和尿液分析；

●腹部檢查：評(píng)估胎兒大小，測量宮底高度；觸診子宮壓痛；

●陰道檢查：確定是否有任何陰道流液或出血，必要時(shí)行宮頸指檢，確定是否有早產(chǎn)或臨產(chǎn)。

2 、電子胎心監(jiān)護(hù)

也就是做無應(yīng)激試驗(yàn)(none-stress test, NST),以確定胎兒狀況。

我國在孕28周后開始胎心監(jiān)測；至少監(jiān)測20分鐘并記錄。

如果胎心率異常，例如無反應(yīng)型NST，按照臨床常規(guī)處理。

3 、超聲檢查

●測羊水量，記錄羊水指數(shù)或最大羊水池深度。

●測量胎兒生長經(jīng)線，根據(jù)胎齡和近期超聲結(jié)果，評(píng)估是否有胎兒生長受限。

●如果以前未行胎兒結(jié)構(gòu)篩查，應(yīng)行超聲排畸。

●生物物理評(píng)分(biophysical profile, BPP)或者改良BPP（NST+羊水測量）正常提示胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，1周內(nèi)發(fā)生死胎的可能極小。

4、 彩色多普勒血流監(jiān)測

如果有胎兒生長受限，可以監(jiān)測臍動(dòng)脈血流。大腦中動(dòng)脈血流可用于篩查和監(jiān)測重度胎兒貧血。

胎動(dòng)減少的處理

在評(píng)估胎動(dòng)減少的過程中，很多孕婦的胎動(dòng)自行恢復(fù)正常。如果胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查正常，患者可以離院回家，并繼續(xù)在門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。當(dāng)再次感知持續(xù)胎動(dòng)減少時(shí)，仍應(yīng)立即就診。

持續(xù)性胎動(dòng)減少的處理取決于孕周和死胎危險(xiǎn)因素，處理方案主要基于專家意見，并無很強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

●妊娠39周以上：終止妊娠。

●小于37周：每周兩次BPP或改良BPP。感覺胎動(dòng)進(jìn)一步減少時(shí)立即就診。

●妊娠37-39周：是否引產(chǎn)爭議很大。可以根據(jù)死胎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素與患者共同討論決定。

祝福各位寶媽們順利生產(chǎn)，平安等待健康小天使的到來！