今年的3月24日是第27屆“世界防治結(jié)核病日”，國(guó)家衛(wèi)健委確定的宣傳活動(dòng)主題是“生命至上?全民行動(dòng)?共享健康?終結(jié)結(jié)核”，旨在突出我國(guó)堅(jiān)持生命至上理念，強(qiáng)化社會(huì)各界廣泛參與，呼吁全社會(huì)積極行動(dòng)起來(lái)，攜手終結(jié)結(jié)核病的流行，共同捍衛(wèi)人民群眾的健康。

問(wèn)題一：我家孩子在學(xué)校組織的新生入學(xué)體檢中查出PPD陽(yáng)性，怎么回事？我們?cè)撛趺崔k？

PPD皮試是一種用于檢測(cè)結(jié)核桿菌感染的技術(shù)，用于結(jié)核感染的診斷、篩查以及流行病學(xué)調(diào)查已有上百年的歷史。PPD是結(jié)核分枝桿菌的純蛋白衍化物，它的抗原成分非常復(fù)雜，結(jié)核桿菌感染、卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染等都可以導(dǎo)致PPD陽(yáng)性。所以PPD陽(yáng)性，有可能是以下幾種情況：

（1）結(jié)核桿菌感染：包括結(jié)核病患者和結(jié)核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結(jié)核病是感染結(jié)核菌后由于機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致的慢性傳染病。潛伏結(jié)核感染是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌之后，對(duì)結(jié)核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答，但沒(méi)有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對(duì)象機(jī)體抵抗力正常時(shí)不會(huì)發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會(huì)在一生中發(fā)生結(jié)核病。

（2）卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽(yáng)性。

（3）非結(jié)核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會(huì)發(fā)病，但可以引起PPD陽(yáng)性。

（4）其他情況：例如既往患過(guò)結(jié)核病或感染過(guò)結(jié)核桿菌，PPD也會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間呈現(xiàn)陽(yáng)性。

因此，如果PPD陽(yáng)性，以上幾種情況都有可能。一般而言，卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染較少出現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性，所以如果PPD硬結(jié)直徑在15mm以下且沒(méi)有臨床癥狀和不適，一般不需要特殊處理，隨訪觀察即可。

如果PPD強(qiáng)陽(yáng)性，首先要確定是否得了結(jié)核病，這需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和X線檢查等進(jìn)行分析，做出最后判斷。確診的患者要進(jìn)行正規(guī)治療和管理。

如果排除了結(jié)核病，則還要確認(rèn)一下是否為結(jié)核桿菌感染，這在有條件的地區(qū)可以進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測(cè)，如果是結(jié)核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由醫(yī)生決定是否給予預(yù)防性治療：

（1）合并HIV感染者。

（2）新發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)病人家庭內(nèi)受感染的兒童(特別是5歲以下)。

（3）兒童、青少年中結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm者(重點(diǎn)是集中生活的學(xué)生、新參加工作人員和出國(guó)學(xué)習(xí)、工作的青少年)。

（4）新感染病例。

（5）長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或矽肺患者。

（6）未經(jīng)正規(guī)治療的肺內(nèi)有非活動(dòng)性病灶者。

非上述人群注意加強(qiáng)隨訪觀察，一旦有結(jié)核病可疑癥狀要隨時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)題二：我有家人得了結(jié)核病，該怎么辦？家里的其他人怎么預(yù)防？

如果家中有了結(jié)核病患者，首先不要恐慌，先動(dòng)員患者到結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的診斷和治療，并精心照顧患者，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）家里的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時(shí)治療；如無(wú)異常，3～6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。如嬰幼兒、學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強(qiáng)陽(yáng)性，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥；其他感染者在出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查。

（2）對(duì)病人的居住場(chǎng)所進(jìn)行一次徹底的消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

（3）督促病人按時(shí)全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)采取適當(dāng)隔離，做好病人痰液的消毒處理。

（4）肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進(jìn)展期應(yīng)適當(dāng)給病人增加營(yíng)養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證結(jié)核病人充分休息，不宜過(guò)度勞累。

問(wèn)題三：我有同事（或同學(xué)）得了結(jié)核，我會(huì)不會(huì)被傳染？

首先，雖然結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來(lái)說(shuō)，痰中排菌的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。

其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是接觸的所有人都會(huì)感染，這與患者的排菌量、接觸時(shí)間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。

再次，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)，受感染的人群在一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為5~10%。

因此，同事或同學(xué)中有人得了結(jié)核，應(yīng)該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查的檢查項(xiàng)目，沒(méi)有異常就不必過(guò)于擔(dān)心。

問(wèn)題四：我家小孩得了結(jié)核，可不可以讓他早點(diǎn)復(fù)課，以免耽誤學(xué)習(xí)？

病原學(xué)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者，以及X線顯示肺部病灶范圍廣、伴空洞或具有明顯肺結(jié)核癥狀的菌陰患者，應(yīng)由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具休學(xué)診斷證明，休學(xué)后全程正規(guī)治療。治療結(jié)束后經(jīng)醫(yī)院開具相關(guān)證明后方可入學(xué)。

對(duì)于無(wú)肺結(jié)核癥狀、病灶范圍較小、身體狀況較好的菌陰患者，可以一邊學(xué)習(xí)，一邊治療。在校治療的病例，實(shí)行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)治療管理。

所以得了肺結(jié)核的孩子到底何時(shí)能上學(xué)，應(yīng)該根據(jù)病情和治療情況，由定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)師來(lái)確定。如果病情較重，強(qiáng)行繼續(xù)上學(xué)，既影響小孩的康復(fù)，還可能造成同學(xué)間的傳播，最終也不利于小孩的學(xué)習(xí)。

問(wèn)題五：醫(yī)生說(shuō)我得了結(jié)核病，我很擔(dān)心，結(jié)核病到底能不能治好？

普通肺結(jié)核（非耐藥的結(jié)核）只要堅(jiān)持規(guī)則全程治療，治愈率在90%以上。

不規(guī)則或不合理治療很容易導(dǎo)致治療失敗、產(chǎn)生耐藥，而耐藥結(jié)核病的治愈率會(huì)降低。如果是耐多藥結(jié)核病，那么治愈率只有50~60%。

問(wèn)題六：我最近被診斷為結(jié)核病，我曾在電視上看到過(guò)國(guó)家對(duì)結(jié)核病提供免費(fèi)治療，為什么我在醫(yī)院還需要交費(fèi)？

結(jié)核病是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大傳染病之一，為加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的控制，減輕患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家對(duì)結(jié)核病提供一定減免政策。

全國(guó)范圍內(nèi)，結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)對(duì)所有的初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)痰涂片檢查和一次免費(fèi)胸片檢查。對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者（包括涂陰）提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。

全國(guó)各省正在積極加大工作力度，探索多渠道籌資和可持續(xù)發(fā)展工作機(jī)制，進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者的診療保障水平，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)，盡力避免患者因結(jié)核病出現(xiàn)致貧和返貧的現(xiàn)象。

問(wèn)題七：我小孩最近要出國(guó)留學(xué)，需要做哪些結(jié)核病相關(guān)檢查？

多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)留學(xué)超過(guò)3個(gè)月以上的學(xué)生要求提供體檢報(bào)告，體檢要求因不同國(guó)家而異，有的要求開展PPD檢查，有的要求實(shí)施X線胸片檢查、對(duì)X線檢查異常者還須進(jìn)行痰結(jié)核桿菌檢查。

對(duì)于短期訪問(wèn)、交流學(xué)習(xí)，多數(shù)國(guó)家并不要求提供體檢表。

問(wèn)題八：我最近被診斷為肺結(jié)核，但我剛談了一個(gè)女友，我能否繼續(xù)和她談戀愛(ài)？

常言道“男大當(dāng)婚、女大當(dāng)嫁”。青年男女交往戀愛(ài)是天經(jīng)地義的事情。但是肺結(jié)核患者談戀愛(ài)需注意以下幾點(diǎn)：

如果在患病之前沒(méi)有交朋友、談戀愛(ài)，那么在病中就不宜再去找朋友、談戀愛(ài)，應(yīng)該安心治療，待病治好以后再談，這樣既不影響健康，也不會(huì)耽誤了婚姻大事。

若是在病前已有了朋友，并正在熱戀之中，仍可以繼續(xù)談下去。但患者應(yīng)該把自己的病情如實(shí)地告訴對(duì)方，以得到對(duì)方理解。同時(shí)可以督促對(duì)方做些必要的檢查，預(yù)防感染。在戀愛(ài)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患結(jié)核病的男女青年，也無(wú)需“談癆色變”，要體貼關(guān)心對(duì)方。一般藥物治療2個(gè)月左右，傳染性基本消失。正規(guī)抗癆治療，90%的非耐藥肺結(jié)核可在半年內(nèi)治愈；病中繼續(xù)談戀愛(ài)，對(duì)愛(ài)情也是一種考驗(yàn)，若對(duì)方要中斷戀愛(ài)也不值得留戀和悲傷，不要因?yàn)閼賽?ài)問(wèn)題而影響病情和治療。

問(wèn)題九：肺結(jié)核病人能否結(jié)婚？

正在治療中的活動(dòng)性肺結(jié)核男女青年，是不建議結(jié)婚的，因?yàn)橛锌赡軅魅窘o對(duì)方。特別是女性患者，萬(wàn)一懷孕對(duì)其病情、治療和胎兒的影響都很大，所以一般建議在治愈半年后結(jié)婚。如果肺結(jié)核患者病情比較嚴(yán)重，病灶范圍比較廣泛，治療結(jié)束后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性，這就要待病灶穩(wěn)定之后方能考慮結(jié)婚問(wèn)題。

問(wèn)題十：肺結(jié)核病人怎樣科學(xué)地對(duì)待性生活？

首先，由于結(jié)核病是慢性、消耗性、傳染性疾病，每次性交時(shí)病人體力和精力的損耗均會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)，因此結(jié)核病的傳染期、尤其重癥肺結(jié)核病人如有咯血傾向的患者應(yīng)禁止性生活。

其次，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)恢復(fù)性生活，但也應(yīng)自覺(jué)控制性生活的頻度，如青年人每周不超過(guò)1~2次，中年人每月不超過(guò)2~3次，老年人每月不超過(guò)1次。頻度不是絕對(duì)的，其原則是看第二天有無(wú)疲乏感作為指標(biāo)，如果性交次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲不振，即可認(rèn)為是性生活過(guò)度，應(yīng)自我調(diào)整，減少頻度，或暫停性生活。

第三，脊柱結(jié)核，需臥硬板床，腰部活動(dòng)受限，必要時(shí)需改換為特殊體位或采用其他方式進(jìn)行性交。

總之，夫妻雙方有健康和諧的性生活可以為家庭生活增添樂(lè)趣，加深夫妻感情。適度的性交，能調(diào)節(jié)男女雙方對(duì)結(jié)核病恐懼的緊張情緒，增強(qiáng)雙方戰(zhàn)勝疾病的信心。性交的次數(shù)和時(shí)間應(yīng)以不加重病情和病人不感到疲勞為限度。因此，如果夫婦一方患有結(jié)核病，其性生活應(yīng)該有所限制，其配偶應(yīng)對(duì)此有所認(rèn)識(shí)，雙方應(yīng)共同達(dá)成諒解，只有待結(jié)核病痊愈或基本痊愈時(shí)才能如正常人一樣過(guò)性生活。