一. 更年期的生理改變及絕經(jīng)癥狀

更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期的標(biāo)志性現(xiàn)象是絕經(jīng)。更年期為婦女40歲后，相鄰月經(jīng)周期變異≥7 天，10個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)發(fā)生；1年內(nèi)無月經(jīng)則判斷最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)；從更年期開始到最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)過渡期、至絕經(jīng)后1年為圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)年齡因人而異，年齡在48~5l歲。絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術(shù)雙側(cè)卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。

更年期需要全面健康管理。絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，而更年期是老年慢性疾病的起始階段。對(duì)更年期女性進(jìn)行全面生活方式指導(dǎo)和健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)煛⑾蘧啤⑿睦硎鑼?dǎo)等，指導(dǎo)適宜人群開展絕經(jīng)激素治療，對(duì)非適宜人群采用非激素治療，可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，延緩老年疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

二．更年期發(fā)病機(jī)制

更年期主要是由于卵巢功能逐漸衰退，表現(xiàn)為卵泡數(shù)目逐漸減少直至耗竭及雌激素水平呈現(xiàn)波動(dòng)性下降直至永久性低下。

三．更年期女性臨床癥狀

更年期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠、障礙、情緒變化和記憶力減退、冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質(zhì)疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關(guān)節(jié)衰老、胃腸不適等癥狀。癥狀明顯者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

四．飲食合理平衡，提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食

飲食方面，每天食物種類應(yīng)保證在12種以上，每周保證在25種以上。粗細(xì)搭配比例在2：3或1：2。主食應(yīng)適量，以谷薯類為主，每日主食控制在250～400 g，其中全谷物和雜豆類50～150 g，薯類50～100 g。食物種類多樣化，多進(jìn)食蔬菜和新鮮水果類，蔬菜保證在300～500 g，應(yīng)以綠色和彩色蔬菜為主，如菠菜、西蘭花、彩椒等。水果保證在200～350 g，種類需豐富。常食用蛋奶類、大豆類食物，每日奶類保證300 ml。并適量攝人畜禽肉食物，以魚和禽肉為首選；適量攝入堅(jiān)果和菌類，堅(jiān)果總量控制在15 g以內(nèi)，以原味最佳。脂肪攝人過少時(shí)影響脂溶性維生素的有效吸收。保證必須脂肪酸的攝入，可適量補(bǔ)充亞麻籽、芝麻、葵花籽和南瓜子。盡量減少飲用含糖飲料，注意隱形糖的攝入量，嚴(yán)格限制酒精攝人，每日應(yīng)少于15 g。

五. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周至少進(jìn)行5 天中等強(qiáng)度體育鍛煉

每周至少進(jìn)行5 d中等強(qiáng)度體育鍛煉，累計(jì)150 min以上。推薦更年期女性每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少30 min，45～60 min可以達(dá)到更佳效果，并增加2次無氧運(yùn)動(dòng)每次1 5 min。將工作、出行、家務(wù)等與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，主動(dòng)身體活動(dòng)最好每天6000步。同時(shí)對(duì)于既往有生育史的女性應(yīng)額外關(guān)注盆底肌力及核心肌群的鍛煉，合并高血壓疾病女性在進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量避免屏氣動(dòng)作。早晨和傍晚是鍛煉身體的最好時(shí)間。進(jìn)食后不宜立刻進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)休息1～2 h后，才適宜鍛煉。體質(zhì)量指數(shù)建議維持在18.5～23.9 kg/m²。根據(jù)體重變化規(guī)劃自我飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。

六. 心理治療

正念冥想、正念瑜伽、正念行走等，有助于很大程度減少更年期抑郁和焦慮的心理癥狀。患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)應(yīng)分析是屬于更年期軀體癥狀還是抑郁、焦慮等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，再根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。如果軀體癥狀明顯，首選性激素；如果精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，首選抗抑郁、焦慮藥物；如果既有明顯軀體癥狀又有明顯抑郁、焦慮癥狀，在使用性激素的同時(shí)加用選擇性5-羥色胺回收抑制劑類藥物等效果更好。

七. 更年期激素治療

激素治療雖然益處頗多，仍需嚴(yán)格執(zhí)行適應(yīng)證與禁忌證。性激素治療可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需評(píng)估患者的血管狀況；同時(shí)建議“窗口期”用藥，即首次啟動(dòng)的時(shí)間在絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲前；患有高血壓、糖尿病女性，用藥前控制慢性疾病；肥胖、吸煙、易栓癥家族史的高危人群，口服雌激素血栓風(fēng)險(xiǎn)高，可使用經(jīng)皮雌激素降低風(fēng)險(xiǎn)。激素治療導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于肥胖、酗酒的風(fēng)險(xiǎn)。停止用藥后，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸下降。

八. 注重保護(hù)聽力

研究顯示，絕經(jīng)前后兩年聽力下降最為迅速，而聽力差是癡呆癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此科學(xué)用耳、注意保護(hù)聽力很重要。共識(shí)建議，控制個(gè)人音頻設(shè)備的使用頻度、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)。單次使用時(shí)間不宜超過60 min，避免在較為嘈雜的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)問使用個(gè)人音頻設(shè)備；避免噪聲傷害，不去KTV或打擊樂很響的舞廳；不亂用藥物，禁用或少用對(duì)聽神經(jīng)有損害的藥物。

九. 口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，叩齒

建議更年期女性注意口腔衛(wèi)生，每天堅(jiān)持早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法，每次刷牙不少于2 min，餐后3 min內(nèi)漱口。睡覺前和早晨醒后進(jìn)行“叩齒”鍛煉并按摩牙齦，可以減緩牙槽骨的吸收，甚至能促進(jìn)牙槽骨的再生，防止牙齦萎縮。每年看1次牙科醫(yī)生，進(jìn)行1次牙齒潔治，保持牙齒穩(wěn)固。

十. 學(xué)會(huì)自我體檢

更年期女性要定期體檢，骨密度檢查可以視病情每2～3年進(jìn)行1次。當(dāng)出現(xiàn)陰道異常出血、陰道分泌物異常或身體不適癥狀如活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短、乳房捫及腫塊或者乳頭溢液等癥狀需及時(shí)就診。